Betäubungsmittel-Außenhandelsverordnung - BtMAHV	
		Eingangsstempel			
Bundesinstitut für Arzneimittel
und Medizinprodukte

Bundesopiumstelle
Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3
D-53175 Bonn	

1	Name oder Firma und Anschrift des Ausführers: (§ 7 Abs. 2 Nr. 1 BtMAHV)
(Die Angabe von Postfächern ist nicht zulässig!)	
	     	     		
		BtM-Nummer
oder
MedCan-Nummer		
2	Name oder Firma und Anschrift des ausländischen Einführers: (§ 7 Abs. 2 Nr. 2 BtMAHV) 
(Die Angabe von Postfächern ist nicht zulässig!)	 3	
	     		     		
		BtM-Nummer des Einfuhrlandes
     	
			Einfuhrland		
4	Vollständige Versandanschrift: (§ 7 Abs. 2 Nr. 2 BtMAHV)
(Die Angabe von Postfächern ist nicht zulässig!)	
	     	
5	Nummer und Ausstellungsdatum der Einfuhrgenehmigung sowie Bezeichnung und Anschrift
der ausstellenden Behörde: (§ 7 Abs. 2 Nr. 3 BtMAHV)	
	     	
6	Maßeinh.	Bezeichnung der Betäubungsmittel bzw. des Medizinalcannabis	
Pharmazentralnummer		Anzahl		Packungsgröße	kg/g/mg/St	(§ 7 Abs. 2 Nr. 4 BtMAHV)	
     		     	X	    				     		
										
     		     	X	    				     		
										
     		     	X	    				     		
										
     		     	X	    				     		
										
     		     	X	    				     		
										
7	Anzahl und Art der Packstücke sowie deren Markierungen: (§ 7 Abs. 2 Nr. 5 BtMAHV)	
	     	
8	Beförderungsweg sowie Namen und Anschriften der Beförderer: (§ 7 Abs. 2 Nr. 6 BtMAHV)	
	     	

9a	EU-Warenverkehr (§ 7 Abs. 2 Nr. 7b BtMAHV)	  (Ggf. hier ankreuzen - Es entfällt somit die Angabe zu 9b)	
9b	Bezeichnung und Anschrift der abfertigenden Zollstelle: (§ 7 Abs. 2 Nr. 7a BtMAHV)	
	     	
10	Sofern die Betäubungsmittel unter zollamtlicher Aufsicht lagern, Bezeichnung und Anschrift des Lagers sowie Name und Anschrift des Lagerhalters oder Lagerinhabers: (§ 7 Abs. 2 Nr. 8 BtMAHV)	
	     	

	     
	Ort, Datum	Unterschrift des Antragstellers

11	Bemerkungen:  (z.B. Name des/r zuständigen Sachbearbeiters/in und Rufnummer)	
	     	

Die Nummern 12 bis 15 sind nur bei der Ausfuhranzeige auszufüllen!

12	Abweichungen der tatsächlichen Ausfuhr gegenüber dem Ausfuhrantrag:	
	     	
13	Nummer und Datum der Ausfuhrgenehmigung:	
	     	
14	Ausfuhrdatum:	
	     	

	     
	Ort, Datum	Unterschrift

15	Bemerkungen:  (z.B. Name des/r zuständigen Sachbearbeiters/in und Rufnummer)