Hersteller-Form A

Bundesinstitut für Arzneimittel
und Medizinprodukte

-	Bundesopiumstelle –

Kurt-Georg-Kiesinger Allee 3
53175 Bonn
	Stark umrandetes Feld
Nur von der Bundesopiumstelle auszufüllen	
	Eingangsstempel	In BUGIS erfasst	
		Statistisch erfasst	
		Geprüft	

Betäubungsmittelmeldung
nach § 18 Betäubungsmittelgesetz (BtMG)

	 *)	1. Januar bis 30. Juni	    
	für den Meldezeitraum vom	(Jahr)
	 *)	1. Juli bis 31. Dezember	    
	(Jahr)
	 *)	Korrekturmeldung

 *)	Wir haben am Ende des obengenannten Zeitraumes die vorhandenen Betäubungsmittel-Istbestände festgestellt und diese mit den buchmäßigen Sollbeständen unserer Aufzeichnungen nach 
§ 17 BtMG verglichen.

Die Eintragungen der Zu- und Abgänge sowie der Bestände stimmen mit unseren Aufzeichnungen überein. Evtl. Unstimmigkeiten sind angegeben und auf besonderer Anlage erläutert.

Wir versichern, dass der Istbestand an Betäubungsmitteln nicht größer und nicht kleiner war, als er in diesem Vordruck gemeldet ist, und dass andere Stoffe und Zubereitungen des Betäubungsmittelgesetzes als die aufgeführten nicht vorhanden sind.

Die bis zum Tage der Bestandsaufnahme nicht eingeführten oder nicht ausgeführten Betäubungsmittel sind auf den Anlagen A II bzw. A III gesondert aufgeführt.

Vermittlungsgeschäfte mit Betäubungsmitteln sind ggf. auf einer formlosen Anlage gesondert aufgeführt.

Diese Meldung umfaßt       Anlagen

 *)	Wir erstatten Fehlanzeige und versichern, dass im Meldezeitraum

-	keine Betäubungsmittel eingeführt, erworben, hergestellt, abgegeben, ausgeführt wurden,
-	keine Betäubungsmittel zur Herstellung von Stoffen oder Zubereitungen eingesetzt wurden,
-	keine Betäubungsmittelgeschäfte vermittelt wurden und dass
-	keine Betäubungsmittelbestände vorhanden sind.

     	     
Name oder Firma und vollständige Anschrift des Erlaubnisinhabers mit Telefon-Nr.	BtM-Nummer

     
Datum	Eigenhändige Unterschrift des Verantwortlichen

	     
	Name in Druckschrift